Зеленые воды

Он и она (оба радостные) приезжают в роддом. Наконец-то роды! И вдруг доктор в родильном блоке говорит не совсем понятную фразу: «Воды позеленели». Что это? Стоит ли тревожиться и как себя вести?

Жидкость, в которой плавает младенец в матке, называется околоплодной. В норме она прозрачная. Изменение цвета  происходит тогда, когда кишечник плода внутриутробно опорожняется.  Его содержимое, меконий, выходит наружу и окрашивает околоплодные воды. Насыщенность окрашивания бывает различной: от легкой зеленой примеси до густых вод зелено-коричневого цвета. При нормальном течении беременности опорожнения кишечника ребенка не происходит. Кислород и питательные вещества поступают к младенцу через пуповину с кровью матери и таким же путем удаляются продукты жизнедеятельности.

Есть две самых распространенных  причины изменения околоплодных вод — это гипоксия и инфекция. Гипоксией называют снижение поступления кислорода к ребенку. Чаще всего оно происходит из-за обвития пуповины, прижатия пуповины головой плода при родах и в других похожих ситуациях. Когда говорят «инфекция», подразумевают заболевания матери во время беременности. Это не обязательно что-то страшное, может быть банальная вирусная инфекция или простуда.

Чем же грозит «позеленение» вод?  Известно, что внутриутробно ребенок периодически совершает дыхательные движения. При гипоксии количество этих движений  увеличивается. Если плод вдохнет «зеленые» воды, в дальнейшем возможно развитие заболевания легких — пневмонии.

После вскрытия плодного пузыря воды изливаются, и происходит их оценка врачом. Состояние ребенка отслеживается  по КТГ – контролю.  Если малыш  не страдает, то роды ведутся как обычно. Если определяется урежение сердцебиения, по монитору наблюдаются выраженные нарушения, то единственным выходом становится кесарево сечение. Причем в некоторых ситуациях важна скорость выполнения операции.

В общем, подводя итог. Первое, необходимо не бояться и доверять своему доктору. Миллионы женщин рожают самостоятельно, имея «зеленые» воды, и на свет появляются нормальные, здоровые дети. Второе, кесарево сечение -  это не самое страшное, что может произойти в жизни. Потому как итог, опять же, нормальный, здоровый ребенок. Наконец, третье. Даже если младенец в результате сложившихся обстоятельств попал в отделение реанимации, ему требуется кислородная поддержка и повышенное внимание врачей, это тоже не «совсем все плохо». Достижения интенсивной терапии новорожденных настолько велики, что возможны решения самых, казалось бы, неразрешимых проблем.

Будьте здоровы и берегите своих близких!

Думайте сами, решайте сами

        Какое все-таки разное отношение женщин к эпидуральной анестезии родов. Многие думают: «Пока подожду, не больно». Через какое-то время: «Давайте уже быстрее, нет моих сил терпеть!» Главное в эпидуральной анестезии родов - чтобы будущей маме было не больно. Плюс банальный комфорт: поступила в родблок ночью - можно поспать, если устала – отдохнуть, просто погулять с мужем по коридору после «ходячей» анестезии. А если роженице необходимо находиться в определенном положении, например на боку, -  сделать это положение максимально удобным.

        Совершенно понятно, что многие роженицы боятся. «Вы не причините вред моему ребенку? А мне подруга рассказывала, что у её знакомой отказали ноги! Моя двоюродная сестра полгода жаловалась на боли в спине»… Вот, что могу сказать на все это. Осложнения при эпидуральной анестезии бывают. Но они бывают чаще всего при определенных обстоятельствах, и профессиональный анестезиолог почти всегда на эти обстоятельства может повлиять. Я работаю в  коммерческом центре. За оказываемые нами услуги, в данном случае обезболивание родов, вы платите деньги. Подумайте сами, ну кто в здравом уме будет предлагать такие услуги,  если риск осложнений превышает допустимый процент?

        «Не причинит ли анестезия вред ребенку?» Если положить женщину ровно на спину, ввести в эпидуральный катетер всю дозу анестетика и уйти на 30-50 минут, то да, это принесет вред ребенку. Потому что у всех беременных есть синдром нижней полой вены, а  анестезия расширяет сосуды. Следовательно, артериальное давление резко снизится, то есть упадет. И, конечно, ребенок будет страдать. Но ни один адекватный доктор такой ситуации не допустит. После анестезии вы примите положение полусидя, вам прокапают физиологический раствор, введут адекватную дозу анестетика, и все будет хорошо.

        Встречались ситуации, когда у женщины первые и вторые роды проходили без обезболивания, а в третий раз: «Что-то очень больно. Ну, давайте попробуем». И пробовали, а после родов: «Ну что ж я так мучилась в прошлый раз». В общем, какие по ощущениям роды будут у вас, решать только вам.

Берегите себя и своих близких!

Сердце женщины

        Сердце беременной женщины способно при определенных обстоятельствах сыграть злую шутку с той, в чьей груди бьется. К счастью, такие обстоятельства бывают нечасто, но уж если бывают…  Я говорю про заболевания сердца, особенно сердечные пороки.  Не имеет значения, врожденные или приобретенные. Часть пациенток знает, что у них такая патология, многие наблюдаются у кардиолога, и вполне сносно со всем этим живут. Некоторые женщины даже не подозревают, что чем-то больны. Это невозможно? Очень даже, если профессия предполагает малую физическую активность, спорт неприемлем, отдых тоже малоподвижен. Ну замечает, что в какой-то момент устаёт больше обычного, ну одышка, если пройтись дальше, чем привычно. Ну и что? Да и ничего, по большому счету. Пока не встает вопрос о беременности. 
        Кардиолог, если он есть, оценит риски и, вполне возможно, беременеть запретит. Если порок тяжелый, оперирован во взрослом возрасте, или стоит вопрос – нужна ли хирургическая коррекция, или другое сложное заболевание сердца, скорее всего, будет не то что рекомендация, запрет на беременность и роды. «Ну почему мне такое? Я хочу ребенка!» Естественно, так почему же нет?
         Потому что самая высокая смертность во время беременности и родов у женщин с заболеваниями сердца. К слову, во всех странах. Выше я упоминал категорию женщин, не знающих про своё сердце всей правды. Это одни из сложнейших пациенток, когда беременеют, и со временем попадают в лечебные учреждения. Почему же до беременности степень опасности несравнима с той ситуацией, когда вроде бы все должно радовать и «у нас ведь будет ребенок!» Потому что есть понятие компенсации. То есть сердечные проблемы компенсируются за счет резервов того же сердца, сосудов, других органов и систем органов. Беременность же является колоссальной нагрузкой на организм, и в частности, на сердечно-сосудистую систему. Например, количество крови, которое сердце перекачивает ежесекундно, в последнем триместре возрастает практически вдвое. Плюс увеличивается вес, иногда совсем прилично, нагрузка на позвоночник и мышечный каркас, не забудем про почки и так далее. В общем, больное сердце в ряде случаев неспособно выдержать воздействие такого количества факторов.
         В каждом случае женщина не предполагает ничего плохого, она уверена, что сможет. «Вы что, доктор, как же не рожать. Да мне нет и тридцати, я молодая, со мной ничего не будет». Возможно, и не будет. Если есть надежда на благоприятное завершение беременности, у вас эту надежду никто не отнимет. Будут следить за каждым шагом, переживать вместе  с вами. Кстати, в этих ситуациях совсем другое наблюдение по беременности. В этом случае свой график посещений, другое количество специалистов, частый мониторинг работы сердца. Особый контроль на родах, потому что неприятные сюрпризы бывают и в родах, и после родов. Если же врачи категорически настаивают на том, что беременность противопоказана, советую прислушаться. Такие рекомендации дают только в одном случае, когда на кону жизнь. Ваша жизнь. Риск неприемлемо велик, чтобы его игнорировать.
         Описаны случаи, когда женщина, несмотря на строгий запрет врачей, беременела. Вынашивала беременность, рожала и оставалась жива. Я рассказываю про исключение, которое подтверждает практику. Это тяжелая беременность, такие же тяжелые роды. Описание скудное, но поверьте, тяжести хватало. Через некоторое время она забеременела вновь, и такого везения, как в первый раз, не случилось. 
        Что же делать женщинам с заболеваниями сердца, которые хотят иметь детей, спросите вы? Могу всего лишь советовать, в каждом конкретном случае решение индивидуально. Хорошее обследование у кардиолога даст ответ, может быть, не все так опасно. Если все действительно страшно, тогда… Тогда тоже все индивидуально – может быть, приемный ребенок, может быть, суррогатная мать. Возможно, есть еще какие-то варианты. Какое бы решение не было принято, помните, биение вашего сердца необходимо не только вам.
Всего доброго и берегите своих близких!

Через тернии к … анестезии

        Есть пациентки, которые необычны по своим физическим данным.

Сегодня расскажу об одной удивительной пациентке. Вернее, о её удивительной спине.

Немного информации из анамнеза (то есть из истории, а именно это означает слово анамнез).  Несколько лет назад, уже достаточно взрослой, женщина перенесла операцию на позвоночнике по коррекции сколиоза. Причем выраженность сколиоза соответствовала самой высокой степени. Говоря проще, искривление спины напоминало английскую букву S. В результате оперативного лечения хирургам удалось искривление свести к минимуму. Внешне, скажу я Вам, вообще ничего не заметно.

        Некоторое время спустя женщина забеременела и по беременности стала наблюдаться в нашей клинике. Акушер, наблюдающий пациентку, обратил внимание на патологию позвоночника, её лечение и направил на консультацию к анестезиологу на предмет эпидуральной анестезии в родах. При осмотре выяснилось, что весь позвоночник от шейного отдела до копчика укреплен металлоконструкциями. Если потрогать спину в области позвоночника, можно ощутить выпирающие косточки — это остистые отростки. Так вот, металлические укрепления у женщины проходили с обеих сторон от остистых отростков, кроме того, в глубине многие тела позвонков были скреплены специальными спицами. Также из выписки следовало, что ниже уровня 2 поясничного позвонка сплошной костный блок, то есть нет никакой возможности провести эпидуральную иглу в этой зоне. Естественно, в эпидуральном пространстве полно спаек. На коже спины прощупать межпозвоночные промежутки невозможно из-за широкого рубца, тянущегося как раз вдоль остистых отростков.

Пациентка хочет родить здорового ребенка, желательно без боли, и я её полностью поддерживаю.

        В общем, перед анестезиологом стояла, как говорится, непростая задача.

 Эпидуральный катетер удалось провести выше костного блока, но качество анестезии  женщину не устроило. Облегчение было незначительным, дискомфорт во время схваток сохранялся. Данную ситуацию расценили как влияние спаечного процесса, который не дает полностью распространиться анестетику в эпидуральном пространстве. Эпидуральный катетер был переставлен на один промежуток выше.

        В итоге адекватная эпидуральная анестезия, комфортные роды, пациентка удовлетворена нашей работой.

Всего доброго и берегите своих близких!

Если муж велел терпеть

        Поговорим про пап и их роль в процессе родов. Ситуация следующая. В родблок поступала пациентка с большим открытием шейки матки. Роды повторные, в первых родах обезболивания не было, так как рожала в другом месте, а там анестезию не делали вообще.

        Женщине больно, причем уже некоторое время. Естественно, после осмотра в родильном отделении, учитывая степень открытия, была предложена эпидуральная анестезия. Естественно, пациентка согласилась, потому как боль нарастала. Но тут со своим веским словом выступил муж роженицы, который находился рядом для поддержки жены и вообще контроля всего процесса. «Я категорически против анестезии. А если что-нибудь случится с ребенком? Женщины раньше рожали без всяких обезболиваний и ничего! Мы не пойдем на поводу у врачей», - таково было мнение супруга. Подробные объяснения анестезиолога или акушера по поводу, что такое эпидуральная анестезия, его не интересовали. Да и у меня, как дежурного анестезиолога, совершенно не стояло задачи убедить кого-либо в пользе (или не пользе) обезболивания родов. Как говорится, нет так нет.

        Роды продолжались, ребенок по своим законам двигался к выходу в этот мир, соответственно, боль при схватках тоже не отставала.

Крики рожениц в нашей клинике, по чести говоря, редкость. Причем совсем редкость, примерно как покупка автомобиля роллс-ройс в городе, допустим, Лихославле. Если кто-то кричит в родовом отделении, значит, есть объективные причины. Настоящие объективные причины.

        Вернемся к описываемой ситуации. При очередном осмотре отмечено, что у пациентки полное открытие, но голова плода расположена высоко. Крики женщины стали практически непрерывными. Все это время она умоляла мужа о согласии на эпидуральную анестезию. Типичный ответ: «Ты что, потерпеть немного не можешь? Ну, зачем тебе анестезия, это же вредно, я то знаю.» Несмотря на точное знание супруга о вреде эпидуральной анестезии, когда голова ребенка опустилась на тазовое дно, пациентка достаточно твердо заявила — или умру, или обезбольте. Мужа в доступных выражениях попросила выйти и не заходить до рождения ребенка.

        В данной ситуации у меня, как анестезиолога, оставался единственный выбор — спинальная анестезия. Обезболили. Через буквально пять минут женщина пришла в себя, так как спинальная действует практически мгновенно. Ещё через пять минут могла адекватно общаться с персоналом, позвала мужа, сказала, чтобы он не волновался. А ещё через десять минут спокойно родила прекрасного мальчика с весом более пяти килограммов.

        Мораль данного рассказа, я думаю, глубокая и у каждого своя.

   Берегите себя и своих близких.

Лучше поздно, чем без анестезии

        Добрый день! Хочу еще раз поднять тему о времени обезболивания родов.

Когда можно делать эпидуральную анестезию?

        Практически на каждой из лекций по обезболиванию родов женщины приводят характерную ситуацию. «Недавно рожала моя подруга. При поступлении в родблок ей сказали, что открытие восемь сантиметров, поэтому эпидуральную анестезию делать поздно. Придется потерпеть. А вот в следующий раз, если окажетесь в роддоме пораньше, вас обезболят.»

        Ответственно заявляю в очередной раз — обезболивать можно на любом этапе родов, если женщине больно. Вот коротко описание недавних событий, в качестве примера. Звонок из приемного: «Приготовьтесь, поднимаем роженицу, повторные роды, полное открытие, очень больно.» Вместе с анестезисткой готовимся в родильном блоке к анестезии. В течении буквально пяти - шести минут женщина поступает в родовую. Конечно без клизмы, так как начались потуги. Быстренько поворачиваем на бок, обработка кожи...  Акушеры помогают: «Не зажимайтесь на схватку, вдох — выдох, дышите ровнее!» Через пять минут спинальная анестезия, ещё две — три минуты, её укладывают для родов, пациентка успокоилась, затем: «Делаем вдох - тужься , тужься, тужься, не выдыхаем!» и так далее до логического завершения процесса... 
         Совершенно комфортные роды, никаких болезненных ощущений при осмотре родовых путей, следовательно, позитивные эмоции у мамы.

Если у Вас есть какие-либо комментарии по данной ситуации — пожалуйста.

Удачи и берегите близких.

Сердечко под сердцем.

        Роды несут в жизнь каждой семьи самые разные эмоции, иногда, увы, совсем не положительные. Я имею ввиду антенатальную гибель плода. Если кто не знает, это когда ребенок погибает внутриутробно при доношенном сроке беременности.

Не буду обсуждать причины, в результате которых происходит вышеописанное. Их достаточно много.

        Хочу остановиться на другой стороне проблемы. А именно влияние матери на такой неблагоприятный исход. Что я имею ввиду?

        Очередной прием, на мониторе плода врачу что-то не нравится, следует предложение: «Давайте мы понаблюдаемся в стационаре, буквально день-другой, если все хорошо, пойдете домой.» В ответ пациентка начинает объяснять, что сегодня не готова, давайте завтра с утра, надо заехать домой за чем-то (самым-самым необходимым) и так далее. Врач, конечно, настаивает, но все безрезультатно. В итоге беременная женщина пишет расписку, мол, о последствиях предупреждена и спокойно едет домой. На следующий день, переделав все очень нужные дела (прошу прощения за не совсем уместную иронию), пациентка приезжает в стационар, при поступлении осматривается врачом приемного отделения, снимается КТГ, после чего вдруг...   «Срочно на УЗИ, необходим осмотр заведующим отделением, давайте пригласим ведущего акушера!!!» Выясняется, что сердцебиение плода отсутствует.

Развитие событий может быть несколько иным, но общим остаётся неправильная оценка ситуации будущей мамой.

         Я не беру здесь те случаи, когда врач не смог правильно всё объяснить женщине, или не был достаточно убедительным. Или другие не менее веские причины, способные привести к неблагоприятному исходу.

Речь исключительно о будущих мамах. О том, что пациентам необходимо максимально доверять своим акушерам. Кроме того, в некоторых случаях оправдана перестраховка, учитывая конечную цену.

        Пусть на мониторе была временная реакция плода на что-то, пусть врач переоценил остроту момента, описаны случаи, когда ребенок сам сжимал в руке пуповину, после чего сердцебиение значительно урежалось, ну и пусть! После пристального наблюдения в условиях стационара в течении одного-двух дней появятся ответы на все волнующие вопросы.

         Если же все действительно так плохо, только немедленное родоразрешение может сохранить Вашему ребенку жизнь, а Вам душевное спокойствие.

   Всего доброго и берегите своих близких!

Добрый день, дорогие друзья!

Мне, как основателю и редактору сайта www.epidural.ru, на почту  приходит большое количество писем от вас со всевозможными вопросами. Чаще всего это частные проблемы, возникающие во время беременности, родов или ближайшем послеродовом периоде. Это ожидаемо, потому что отобразить все вариации и повороты событий на одном сайте крайне сложно. На Ваши вопросы я стараюсь отвечать своевременно и точно. Ну а для того, собственно, чтобы поделиться какими-то случаями из практики своей или своих коллег, обсудить это с как можно большим числом читательниц, сделать определенные выводы, дать  (если смогу) советы и создается этот блог.

Можно будет рассмотреть некоторые ситуации из Ваших писем, конечно, с Вашего согласия. Ведь существует вероятность, что описанное событие у кого-то уже встречалось.

Постараюсь рассказать также о необычных и интересных случаях из жизни родильного дома и не только.

            Всего доброго и берегите своих близких!