Антибиотики при беременности    

При простуде многие принимают антибиотики в порядке вещей, даже не задумываясь. Другие обращаются к ним только когда уже совсем невмоготу, а так парят ноги и пьют настойки всяческих  трав, которые найдутся в доме. А если заболевание пытается омрачить счастливый период беременности? Можно антибиотики или категорически нет? Давайте обсудим.

     Как-то во время анестезии в родблоке показалось, что у пациентки повышена температура. Измерили, точно, 37,7 С. Начали выяснять. Оказалось, что женщина простудилась около десяти дней назад.  Врачу звонить постеснялась, лечилась исключительно “народными” средствами. Стало легче, но до конца не выздоровела. Когда началась родовая деятельность, приехала в роддом, и вошла в роды. После вскрытия плодного пузыря оказалось, что воды зеленые. То есть ребенок уже начал страдать. В конце концов, родилась девочка с оценкой по Апгар 6-7 балов (максимально 10).  Все закончилось, в общем-то, неплохо, могло бы быть и хуже, но при правильной и своевременной терапии ребенок, скорее всего, вообще бы не пострадал.

     Итак, совсем нежелательно принимать антибиотики в первом триместре беременности, а конкретно до 12 недели.  Именно в этот период происходит  формирование всех органов и систем. Далее  все зависит от ситуации. Иногда достаточно обильного питья, полоскания горла и соблюдения постельного режима. Однако есть моменты, когда без антибактериальных препаратов не обойтись.  В каждом конкретном случае необходим совет Вашего акушера, причем как при выборе медикаментов, так и при применении “народных” методов лечения.

     Если Вы все же самостоятельно решили принимать антибиотики, имейте  в виду,  что  во время беременности препаратом выбора является амоксиклав (аугментин). Внимательно прочитайте инструкцию по применению, чтобы подобрать правильную дозировку. Но повторюсь, лучший выбор — это рекомендация Вашего акушера.

     Берегите себя и своих близких!

Беременная и самолет.

Любите ли Вы путешествовать? Проснуться утром в Риме, погулять по вечернему Парижу, просто посидеть на Унтер-ден-Линден... Можно ли все это при беременности? Понятно, что гулять-то не вредно, даже полезно. А летать? Насколько совместимы самолет и беременность? Давайте поговорим.

Однажды  на плановом приеме глубоко беременная женщина (срок 30 недель)  между делом задает такой вопрос: «Хочу на несколько дней к родственникам слетать. Не возражаете, доктор?» Принципиально доктор не возражал: «Ну, в общем... А куда летите?» С невозмутимым видом девушка отвечает: «На Кубу! Я уже столько фильмов в свой  ipad закачала, чтобы за 12 часов пересмотреть!»… Врач настоятельно  рекомендовал отложить  такое путешествие  на время после рождения малыша.

Знаете ли Вы, что на сегодняшний день авиакомпании перевозят беременных только при предъявлении справки от акушера о том, что перелёт разрешён. Причем  каждая компания имеет свои ограничения по сроку беременности, при котором возможно нахождение будущей мамы на борту.  

По поводу целесообразности перелётов во время ожидания ребенка. Если беременность протекает с осложнениями, лучше на самолете не летать. Это может спровоцировать начало родовой деятельности раньше срока. Известны случаи, когда будущие мамы с осложненной беременностью правдами и неправдами попадали на борт, летели, куда хотели, и все заканчивалось благополучно. Бывает, но поверьте, это скорее исключение. Допустим, при таком осложнении, как предлежание плаценты, во время нахождения в воздухе может начаться кровотечение, которое невозможно остановить.

При нормальном течении беременности летать на самолете можно, но не каждый день, и не двенадцатичасовыми рейсами. После 32-й недели гестации с перелетами стоит покончить до благополучного родоразрешения. Потому что крайне высок риск раннего излития околоплодных вод и преждевременного начала родов.

А в остальном всегда советуйтесь со своим акушером.

Берегите себя и своих близких!

Хочу кесарево сечение!

Многие будущие мамы совершенно точно знают, что им необходимо оперативное родоразрешение, то есть кесарево сечение. «У меня крупный ребенок! Я сама не рожу!» - или — «Ну, прокесарить ведь проще, вы что, не понимаете, роды не для меня!» Бывает ещё прозаичнее: «Не хочу рожать, боюсь! Попрошу доктора, чтобы сделали кесарево сечение».

Давайте разбираться. Операция кесарева сечения, как впрочем, любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания. Говоря доступным языком, существуют ситуации, когда без неё не обойтись. Это может быть какая-то одна причина, например, миопия высокой степени, либо комплекс факторов, скажем, возраст женщины и ЭКО. Показания к операции формируются как со стороны пациентки (рубец на матке), так и со стороны ребенка (крупный плод).

Хочу обратить Ваше внимание на  индивидуальность подхода в каждом конкретном случае. Возможны роды с рубцом на матке? При определенных обстоятельствах — да. Ваш покорный слуга не однажды проводил эпидуральное обезболивание таких родов. Однако два, три рубца и более - всегда абсолютное показание к кесареву сечению.  Рожают ли ребенка весом более 4000 г (граница, после которой ставится  диагноз ”крупный плод”)? Конечно, рожают. Если позволяют родовые пути матери. Решение остается за акушером, в конечном счете. Вот здесь суть этого сообщения. Необходимо доверять своему врачу.

Конечно, правдами и неправдами Вы можете настоять на проведении операции, когда она не показана. Что получите в итоге? Кесарево сечение — это полостная операция. После нее будет рубец не только на животе, но и на матке. Это означает, что в следующий раз Вам самой родить будет значительно сложнее. В  брюшной полости могут образоваться спайки, что скорее всего приведет к всевозможным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Место разреза будет болеть, как после любой другой операции. Это потребует дополнительного обезболивания. Осложнения после операции кесарева сечения также совершенно другие, как правило, более серьезные, чем после родов.

Подведу итог. Врач оценивает комплекс факторов, прежде чем определить, показана операция кесарева сечения или нет. Даже незначительная на Ваш взгляд деталь может повлиять на окончательное решение. В конце концов, если уж очень боитесь, имейте ввиду: из родблока всегда можно перейти в операционную, а наоборот  - никогда.

Всего доброго и берегите своих близких!

Есть ли секс после зачатия

        Во время беременности женщин беспокоит масса вопросов. Но один из них неизменно занимает ведущие позиции. Можно ли заниматься сексом? Не вредно ли это для матки? А для ребенка? Ещё для чего-нибудь?

       Ну что же. В принципе, беременность, это ведь не болезнь. Это естественное состояние, часть  женского жизненного цикла. Организм женщины создан для зачатия, вынашивания и рождения новой жизни. Все приспособлено для охранения этого нового от внешних воздействий. Как неблагоприятных, так и желанных. Поэтому секс во время беременности очень даже разрешен. Любите друг друга на здоровье. Оговорюсь, при неосложненной беременности.

       Часто спрашивают, - неужели нет вообще никаких ограничений, если беременность протекает без особенностей? Несколько советов. На сроке 32-36 недель необходима максимальная нежность и аккуратность в отношениях, чтобы избежать преждевременного начала родовой деятельности. На последних сроках гестации, после 38-й недели, наоборот, рекомендуется быть поактивнее.  Естественно, и осторожность, и настойчивость должны быть в определенных рамках, без фанатизма.

        Если в течение беременности возникают те или иные сложности, тогда положение также не безнадежно. Конечно, без ограничений не обойтись. При угрозе прерывания беременности в некоторых случаях пациенток лечат амбулаторно, то есть дома. Заниматься сексом нельзя. Запрещено любое воздействие на шейку матки.

        Когда у женщины вообще проблемная шейка  (короткая, прижигали, есть рубцы после разрывов), иногда необходимо лечение. Накладывают лечебные швы, одевают специальное кольцо, чтобы предотвратить открытие раньше срока. В этих случаях секс тоже исключен.

        Так, что-то забыл? Конечно! Низкое прикрепление плаценты, тем более её предлежание однозначно запрещают занятия сексом.

        Вот такой получился короткий обзор столь животрепещущей темы. Надеюсь, тем не менее, что Вы вдвоем со своим мужчиной что-нибудь придумаете.

       Берегите себя и своих близких!

С миомой рожают

Миома матки - одна из самых частых гинекологических патологий. Она встречается у трети женщин в мире, а в России - практически у половины представительниц прекрасного пола. Попробуем разобраться, как эта болезнь влияет на беременность и роды.

Для начала случай из практики. Недавно была пациентка, которой делали плановое кесарево сечение.  Когда врачи извлекли ребенка  и осмотрели матку,  то  обнаружили 24 миоматозных узла. И это не помешало женщине забеременеть, выносить ребенка и родить его!

Но так бывает не всегда. Миома может стать причиной бесплодия. Так если она расположена на внутренней поверхности матки и выступает в полость, то в начале первого триместра это образование не даёт эмбриону закрепиться на стенке. Такую миому нужно обязательно удалить. После операции у женщины появится большой шанс забеременеть самой. Поэтому во всех клиниках ЭКО рекомендуют сначала пройти обследование у гинеколога.

Если миома расположилась с наружной стороны матки и крепится на ножке, через которую проходят питающие её сосуды (напоминает шарик на веревочке), то на средних и поздних сроках беременности может возникнуть перекрут этой ножки. В этом случае образование также необходимо убирать.

Есть ещё одна особенность. При расположении миомы в области шейки матки или вблизи неё естественные роды будут затруднены:  пациентка не сможет тужиться. В этом случае роженице показано кесарево сечение.

В любых других ситуациях  миома принципиально не препятствует беременности и родам.  Если у Вас обнаружили миому, не стоит волноваться, а нужно действовать, чтобы не запустить ситуацию. Ведь все Ваши переживания передаются ребенку. Слушайте советы врача  и своё сердце.

Берегите себя и близких!

Узел на пути от матери к ребенку.

В центре внимания моего сегодняшнего рассказа истинный узел пуповины. Разберемся, что это такое, опасно ли для процесса родов и здоровья ребенка.

Как хорошо известно, пуповина - основная магистраль, главный путь, единственная нить, связывающая ещё не рожденное дитя с мамой, то есть с окружающим миром. Из двух клеток, видимых только с помощью микроскопа должно сформироваться, правильно развиться и появиться на свет необыкновенное чудо, Ваш ребенок. Для этого через пуповину к плоду непрерывно поступают питательные вещества и удаляются продукты жизнедеятельности. Легкие ребенка внутриутробно не работают, поэтому дышит он, опять-таки, посредством пуповины. Кислород из крови матери через плаценту переходит в кровь малыша, отработанный углекислый газ движется обратно и окончательно выводится материнскими легкими.

Во время внутриутробного развития ребенок плавает в околоплодной жидкости плодного пузыря. Он может двигаться, прыгать,  переворачиваться.  От разнообразных движений возможно образование так называемых истинных узлов пуповины. Проще говоря, завязывается самый настоящий узел. Вот так он выглядит в реальности.    

  

Запомните, при нормальном течении беременности узел пуповины НИЧЕМ не грозит ни Вам, ни ребенку. Он никак не проявляется, ребенок не страдает, кровоснабжение плода не прерывается. Потому что движение жизненно важных веществ через завязанную узлом пуповину не нарушается. Чаще всего это случайная находка при родах: « Ещё разок потужтесь, так, все-все-все, дышим, дышим. Ну вот, у вас мальчик. О, смотрите-ка, истинный узел пуповины. Давайте сфотографируем».

Но есть ситуация, которая  представляет некоторую опасность. Короткая пуповина. В этом случае во время родов возможно затягивание узла, соответственно, нарушение кровообращения. Как следствие, страдает ребенок.  В таких случаях выполняется экстренное оперативное родоразрешение, то есть кесарево сечение, и ребенок спасен. Все это отслеживается по кардиотокограмме, поэтому в условиях родильного дома неблагоприятный исход такой ситуации практически исключен. Доверяйте своему акушеру-гинекологу.

Будьте здоровы и берегите друг друга!        

Роды после 40: не стоит бояться, нужно знать

     Чего боятся женщины, забеременевшие впервые в возрасте 40 лет и старше? Самое главное опасение — рождение ребенка с врожденной патологией. Риск возникновения дефектов, возникающих в результате генетических мутаций, с каждым годом жизни увеличивается в разы. Поэтому волнения взрослых мам совершенно обоснованы.

         Поговорим о том, как можно предупредить будущую маму о возможном развитии событий или (такое тоже бывает) предотвратить его.

        Основное, что должна сделать женщина, узнав о беременности, стать на учёт в женской консультации. Теперь вместе с Вами за будущего малыша отвечает врач акушер-гинеколог.

        На сроке гестации 11-12 недель всем беременным женщинам делают так называемое скрининг-исследование. В него входит специальный анализ крови и УЗИ плода. Если в результатах есть изменения, обязательно дальнейшее подтверждение полученных данных. Потому что из-за гормонального фона, других внешних факторов вероятны ложные итоги. Акушер-гинеколог направляет пациентку к генетику. После генетической консультации, если врач не подтверждает патологию, женщина спокойно живет себе дальше. Если у генетика сохраняются вопросы, то предлагается провести углубленное обследование. Оно включает в себя биопсию плаценты (изучают плаценту) или амниоцентез (исследуют околоплодные воды). По опыту, часть пациенток отказывается от дополнительных анализов. Мотивация такова: как Бог даст, так и будет. Ну что же, каждый делает свой выбор.

       Далее. В 16-20 недель беременности проводят второе скрининг-исследование. Оно также включает в себя анализ крови и УЗИ. Последовательность действий такая же, как и при первом скрининге.

        Наконец, на 22 неделе выполняют только УЗИ органов малого таза.

         Частый вопрос: бывает, что результаты всех исследований в порядке, а ребенок рождается с дефектами? Такие случаи встречаются,  но их относят к казуистическим (невозможно, но бывает).

         Выше перечислены основные методы, применяемые в акушерстве для выявления врожденной генетической патологии. В любом случае и при любом исходе  решение остается за будущими мамой и папой. Оно зависит от миллиона факторов, поэтому универсальных советов ни вообще, ни для конкретных случаев не существует. Решайте сами.

         Всего доброго и берегите своих близких!

Несчастливое плавание

Одной из ситуаций, нарушающих естественный процесс беременности и родов, является преждевременное излитие околоплодных вод. Что это такое и чем грозит?

В течение всей беременности ребенок плавает в околоплодной жидкости, которая заключена в плодный пузырь. При нормальном течении беременности разрыв оболочек плодного пузыря (потекли воды) говорит о том, что роды начались. Пациентка совместно с перепуганным мужем спешит тем или иным путем в родильный дом и далее до логического завершения. 

Бывает другое развитие событий. В силу различных причин происходит излитие околоплодных вод при ранних сроках беременности. Если воды изливаются преждевременно, обычно врач оценивает следующие факторы.

Воды ли это, потому как может подтекать не только околоплодная жидкость. Лаборатория проводит специальный тест, который достоверно определяет качество выделений. Это исключает ошибку диагностики и, естественно, необходимость дальнейшего лечения.

Какой срок беременности, тоже значимо. При сроке 20-30 недель чаще всего прогноз неблагоприятный. Скорее всего произойдет поздний выкидыш или через разрушенную оболочку инфекция может проникнуть внутрь. Если выкидыш не произошел, ребенка можно сохранить в условиях стационара. Хотя, как правило, такие дети рождаются раньше срока.

Если беременность 34-36 недель и больше, задача врачей не допустить преждевременных родов. Это постельный режим, снижение тонуса матки и, если необходимо, антибиотики для предотвращения инфекции.  

В случае, когда Вы дома, воды излились раньше срока и роды все же начались преждевременно, убедитесь, что Вы едете в роддом, где есть реанимация новорожденных. Вашему малышу она будет необходима.

Подведя итог, хочу сказать. Не нужно самостоятельно принимать решения, если что-то беспокоит. Позвоните доктору. Если он рекомендует лечь в больницу, соглашайтесь. Отбросьте важные дела, ведь на кону жизнь Вашего ребенка.

Будьте здоровы и берегите друг друга!

Зеленые воды

Он и она (оба радостные) приезжают в роддом. Наконец-то роды! И вдруг доктор в родильном блоке говорит не совсем понятную фразу: «Воды позеленели». Что это? Стоит ли тревожиться и как себя вести?

Жидкость, в которой плавает младенец в матке, называется околоплодной. В норме она прозрачная. Изменение цвета  происходит тогда, когда кишечник плода внутриутробно опорожняется.  Его содержимое, меконий, выходит наружу и окрашивает околоплодные воды. Насыщенность окрашивания бывает различной: от легкой зеленой примеси до густых вод зелено-коричневого цвета. При нормальном течении беременности опорожнения кишечника ребенка не происходит. Кислород и питательные вещества поступают к младенцу через пуповину с кровью матери и таким же путем удаляются продукты жизнедеятельности.

Есть две самых распространенных  причины изменения околоплодных вод — это гипоксия и инфекция. Гипоксией называют снижение поступления кислорода к ребенку. Чаще всего оно происходит из-за обвития пуповины, прижатия пуповины головой плода при родах и в других похожих ситуациях. Когда говорят «инфекция», подразумевают заболевания матери во время беременности. Это не обязательно что-то страшное, может быть банальная вирусная инфекция или простуда.

Чем же грозит «позеленение» вод?  Известно, что внутриутробно ребенок периодически совершает дыхательные движения. При гипоксии количество этих движений  увеличивается. Если плод вдохнет «зеленые» воды, в дальнейшем возможно развитие заболевания легких — пневмонии.

После вскрытия плодного пузыря воды изливаются, и происходит их оценка врачом. Состояние ребенка отслеживается  по КТГ – контролю.  Если малыш  не страдает, то роды ведутся как обычно. Если определяется урежение сердцебиения, по монитору наблюдаются выраженные нарушения, то единственным выходом становится кесарево сечение. Причем в некоторых ситуациях важна скорость выполнения операции.

В общем, подводя итог. Первое, необходимо не бояться и доверять своему доктору. Миллионы женщин рожают самостоятельно, имея «зеленые» воды, и на свет появляются нормальные, здоровые дети. Второе, кесарево сечение -  это не самое страшное, что может произойти в жизни. Потому как итог, опять же, нормальный, здоровый ребенок. Наконец, третье. Даже если младенец в результате сложившихся обстоятельств попал в отделение реанимации, ему требуется кислородная поддержка и повышенное внимание врачей, это тоже не «совсем все плохо». Достижения интенсивной терапии новорожденных настолько велики, что возможны решения самых, казалось бы, неразрешимых проблем.

Будьте здоровы и берегите своих близких!

Думайте сами, решайте сами

        Какое все-таки разное отношение женщин к эпидуральной анестезии родов. Многие думают: «Пока подожду, не больно». Через какое-то время: «Давайте уже быстрее, нет моих сил терпеть!» Главное в эпидуральной анестезии родов - чтобы будущей маме было не больно. Плюс банальный комфорт: поступила в родблок ночью - можно поспать, если устала – отдохнуть, просто погулять с мужем по коридору после «ходячей» анестезии. А если роженице необходимо находиться в определенном положении, например на боку, -  сделать это положение максимально удобным.

        Совершенно понятно, что многие роженицы боятся. «Вы не причините вред моему ребенку? А мне подруга рассказывала, что у её знакомой отказали ноги! Моя двоюродная сестра полгода жаловалась на боли в спине»… Вот, что могу сказать на все это. Осложнения при эпидуральной анестезии бывают. Но они бывают чаще всего при определенных обстоятельствах, и профессиональный анестезиолог почти всегда на эти обстоятельства может повлиять. Я работаю в  коммерческом центре. За оказываемые нами услуги, в данном случае обезболивание родов, вы платите деньги. Подумайте сами, ну кто в здравом уме будет предлагать такие услуги,  если риск осложнений превышает допустимый процент?

        «Не причинит ли анестезия вред ребенку?» Если положить женщину ровно на спину, ввести в эпидуральный катетер всю дозу анестетика и уйти на 30-50 минут, то да, это принесет вред ребенку. Потому что у всех беременных есть синдром нижней полой вены, а  анестезия расширяет сосуды. Следовательно, артериальное давление резко снизится, то есть упадет. И, конечно, ребенок будет страдать. Но ни один адекватный доктор такой ситуации не допустит. После анестезии вы примите положение полусидя, вам прокапают физиологический раствор, введут адекватную дозу анестетика, и все будет хорошо.

        Встречались ситуации, когда у женщины первые и вторые роды проходили без обезболивания, а в третий раз: «Что-то очень больно. Ну, давайте попробуем». И пробовали, а после родов: «Ну что ж я так мучилась в прошлый раз». В общем, какие по ощущениям роды будут у вас, решать только вам.

Берегите себя и своих близких!

Сердце женщины

        Сердце беременной женщины способно при определенных обстоятельствах сыграть злую шутку с той, в чьей груди бьется. К счастью, такие обстоятельства бывают нечасто, но уж если бывают…  Я говорю про заболевания сердца, особенно сердечные пороки.  Не имеет значения, врожденные или приобретенные. Часть пациенток знает, что у них такая патология, многие наблюдаются у кардиолога, и вполне сносно со всем этим живут. Некоторые женщины даже не подозревают, что чем-то больны. Это невозможно? Очень даже, если профессия предполагает малую физическую активность, спорт неприемлем, отдых тоже малоподвижен. Ну замечает, что в какой-то момент устаёт больше обычного, ну одышка, если пройтись дальше, чем привычно. Ну и что? Да и ничего, по большому счету. Пока не встает вопрос о беременности. 
        Кардиолог, если он есть, оценит риски и, вполне возможно, беременеть запретит. Если порок тяжелый, оперирован во взрослом возрасте, или стоит вопрос – нужна ли хирургическая коррекция, или другое сложное заболевание сердца, скорее всего, будет не то что рекомендация, запрет на беременность и роды. «Ну почему мне такое? Я хочу ребенка!» Естественно, так почему же нет?
         Потому что самая высокая смертность во время беременности и родов у женщин с заболеваниями сердца. К слову, во всех странах. Выше я упоминал категорию женщин, не знающих про своё сердце всей правды. Это одни из сложнейших пациенток, когда беременеют, и со временем попадают в лечебные учреждения. Почему же до беременности степень опасности несравнима с той ситуацией, когда вроде бы все должно радовать и «у нас ведь будет ребенок!» Потому что есть понятие компенсации. То есть сердечные проблемы компенсируются за счет резервов того же сердца, сосудов, других органов и систем органов. Беременность же является колоссальной нагрузкой на организм, и в частности, на сердечно-сосудистую систему. Например, количество крови, которое сердце перекачивает ежесекундно, в последнем триместре возрастает практически вдвое. Плюс увеличивается вес, иногда совсем прилично, нагрузка на позвоночник и мышечный каркас, не забудем про почки и так далее. В общем, больное сердце в ряде случаев неспособно выдержать воздействие такого количества факторов.
         В каждом случае женщина не предполагает ничего плохого, она уверена, что сможет. «Вы что, доктор, как же не рожать. Да мне нет и тридцати, я молодая, со мной ничего не будет». Возможно, и не будет. Если есть надежда на благоприятное завершение беременности, у вас эту надежду никто не отнимет. Будут следить за каждым шагом, переживать вместе  с вами. Кстати, в этих ситуациях совсем другое наблюдение по беременности. В этом случае свой график посещений, другое количество специалистов, частый мониторинг работы сердца. Особый контроль на родах, потому что неприятные сюрпризы бывают и в родах, и после родов. Если же врачи категорически настаивают на том, что беременность противопоказана, советую прислушаться. Такие рекомендации дают только в одном случае, когда на кону жизнь. Ваша жизнь. Риск неприемлемо велик, чтобы его игнорировать.
         Описаны случаи, когда женщина, несмотря на строгий запрет врачей, беременела. Вынашивала беременность, рожала и оставалась жива. Я рассказываю про исключение, которое подтверждает практику. Это тяжелая беременность, такие же тяжелые роды. Описание скудное, но поверьте, тяжести хватало. Через некоторое время она забеременела вновь, и такого везения, как в первый раз, не случилось. 
        Что же делать женщинам с заболеваниями сердца, которые хотят иметь детей, спросите вы? Могу всего лишь советовать, в каждом конкретном случае решение индивидуально. Хорошее обследование у кардиолога даст ответ, может быть, не все так опасно. Если все действительно страшно, тогда… Тогда тоже все индивидуально – может быть, приемный ребенок, может быть, суррогатная мать. Возможно, есть еще какие-то варианты. Какое бы решение не было принято, помните, биение вашего сердца необходимо не только вам.
Всего доброго и берегите своих близких!

Через тернии к … анестезии

        Есть пациентки, которые необычны по своим физическим данным.

Сегодня расскажу об одной удивительной пациентке. Вернее, о её удивительной спине.

Немного информации из анамнеза (то есть из истории, а именно это означает слово анамнез).  Несколько лет назад, уже достаточно взрослой, женщина перенесла операцию на позвоночнике по коррекции сколиоза. Причем выраженность сколиоза соответствовала самой высокой степени. Говоря проще, искривление спины напоминало английскую букву S. В результате оперативного лечения хирургам удалось искривление свести к минимуму. Внешне, скажу я Вам, вообще ничего не заметно.

        Некоторое время спустя женщина забеременела и по беременности стала наблюдаться в нашей клинике. Акушер, наблюдающий пациентку, обратил внимание на патологию позвоночника, её лечение и направил на консультацию к анестезиологу на предмет эпидуральной анестезии в родах. При осмотре выяснилось, что весь позвоночник от шейного отдела до копчика укреплен металлоконструкциями. Если потрогать спину в области позвоночника, можно ощутить выпирающие косточки — это остистые отростки. Так вот, металлические укрепления у женщины проходили с обеих сторон от остистых отростков, кроме того, в глубине многие тела позвонков были скреплены специальными спицами. Также из выписки следовало, что ниже уровня 2 поясничного позвонка сплошной костный блок, то есть нет никакой возможности провести эпидуральную иглу в этой зоне. Естественно, в эпидуральном пространстве полно спаек. На коже спины прощупать межпозвоночные промежутки невозможно из-за широкого рубца, тянущегося как раз вдоль остистых отростков.

Пациентка хочет родить здорового ребенка, желательно без боли, и я её полностью поддерживаю.

        В общем, перед анестезиологом стояла, как говорится, непростая задача.

 Эпидуральный катетер удалось провести выше костного блока, но качество анестезии  женщину не устроило. Облегчение было незначительным, дискомфорт во время схваток сохранялся. Данную ситуацию расценили как влияние спаечного процесса, который не дает полностью распространиться анестетику в эпидуральном пространстве. Эпидуральный катетер был переставлен на один промежуток выше.

        В итоге адекватная эпидуральная анестезия, комфортные роды, пациентка удовлетворена нашей работой.

Всего доброго и берегите своих близких!

Если муж велел терпеть

        Поговорим про пап и их роль в процессе родов. Ситуация следующая. В родблок поступала пациентка с большим открытием шейки матки. Роды повторные, в первых родах обезболивания не было, так как рожала в другом месте, а там анестезию не делали вообще.

        Женщине больно, причем уже некоторое время. Естественно, после осмотра в родильном отделении, учитывая степень открытия, была предложена эпидуральная анестезия. Естественно, пациентка согласилась, потому как боль нарастала. Но тут со своим веским словом выступил муж роженицы, который находился рядом для поддержки жены и вообще контроля всего процесса. «Я категорически против анестезии. А если что-нибудь случится с ребенком? Женщины раньше рожали без всяких обезболиваний и ничего! Мы не пойдем на поводу у врачей», - таково было мнение супруга. Подробные объяснения анестезиолога или акушера по поводу, что такое эпидуральная анестезия, его не интересовали. Да и у меня, как дежурного анестезиолога, совершенно не стояло задачи убедить кого-либо в пользе (или не пользе) обезболивания родов. Как говорится, нет так нет.

        Роды продолжались, ребенок по своим законам двигался к выходу в этот мир, соответственно, боль при схватках тоже не отставала.

Крики рожениц в нашей клинике, по чести говоря, редкость. Причем совсем редкость, примерно как покупка автомобиля роллс-ройс в городе, допустим, Лихославле. Если кто-то кричит в родовом отделении, значит, есть объективные причины. Настоящие объективные причины.

        Вернемся к описываемой ситуации. При очередном осмотре отмечено, что у пациентки полное открытие, но голова плода расположена высоко. Крики женщины стали практически непрерывными. Все это время она умоляла мужа о согласии на эпидуральную анестезию. Типичный ответ: «Ты что, потерпеть немного не можешь? Ну, зачем тебе анестезия, это же вредно, я то знаю.» Несмотря на точное знание супруга о вреде эпидуральной анестезии, когда голова ребенка опустилась на тазовое дно, пациентка достаточно твердо заявила — или умру, или обезбольте. Мужа в доступных выражениях попросила выйти и не заходить до рождения ребенка.

        В данной ситуации у меня, как анестезиолога, оставался единственный выбор — спинальная анестезия. Обезболили. Через буквально пять минут женщина пришла в себя, так как спинальная действует практически мгновенно. Ещё через пять минут могла адекватно общаться с персоналом, позвала мужа, сказала, чтобы он не волновался. А ещё через десять минут спокойно родила прекрасного мальчика с весом более пяти килограммов.

        Мораль данного рассказа, я думаю, глубокая и у каждого своя.

   Берегите себя и своих близких.

Лучше поздно, чем без анестезии

        Добрый день! Хочу еще раз поднять тему о времени обезболивания родов.

Когда можно делать эпидуральную анестезию?

        Практически на каждой из лекций по обезболиванию родов женщины приводят характерную ситуацию. «Недавно рожала моя подруга. При поступлении в родблок ей сказали, что открытие восемь сантиметров, поэтому эпидуральную анестезию делать поздно. Придется потерпеть. А вот в следующий раз, если окажетесь в роддоме пораньше, вас обезболят.»

        Ответственно заявляю в очередной раз — обезболивать можно на любом этапе родов, если женщине больно. Вот коротко описание недавних событий, в качестве примера. Звонок из приемного: «Приготовьтесь, поднимаем роженицу, повторные роды, полное открытие, очень больно.» Вместе с анестезисткой готовимся в родильном блоке к анестезии. В течении буквально пяти - шести минут женщина поступает в родовую. Конечно без клизмы, так как начались потуги. Быстренько поворачиваем на бок, обработка кожи...  Акушеры помогают: «Не зажимайтесь на схватку, вдох — выдох, дышите ровнее!» Через пять минут спинальная анестезия, ещё две — три минуты, её укладывают для родов, пациентка успокоилась, затем: «Делаем вдох - тужься , тужься, тужься, не выдыхаем!» и так далее до логического завершения процесса... 
         Совершенно комфортные роды, никаких болезненных ощущений при осмотре родовых путей, следовательно, позитивные эмоции у мамы.

Если у Вас есть какие-либо комментарии по данной ситуации — пожалуйста.

Удачи и берегите близких.

Сердечко под сердцем.

        Роды несут в жизнь каждой семьи самые разные эмоции, иногда, увы, совсем не положительные. Я имею ввиду антенатальную гибель плода. Если кто не знает, это когда ребенок погибает внутриутробно при доношенном сроке беременности.

Не буду обсуждать причины, в результате которых происходит вышеописанное. Их достаточно много.

        Хочу остановиться на другой стороне проблемы. А именно влияние матери на такой неблагоприятный исход. Что я имею ввиду?

        Очередной прием, на мониторе плода врачу что-то не нравится, следует предложение: «Давайте мы понаблюдаемся в стационаре, буквально день-другой, если все хорошо, пойдете домой.» В ответ пациентка начинает объяснять, что сегодня не готова, давайте завтра с утра, надо заехать домой за чем-то (самым-самым необходимым) и так далее. Врач, конечно, настаивает, но все безрезультатно. В итоге беременная женщина пишет расписку, мол, о последствиях предупреждена и спокойно едет домой. На следующий день, переделав все очень нужные дела (прошу прощения за не совсем уместную иронию), пациентка приезжает в стационар, при поступлении осматривается врачом приемного отделения, снимается КТГ, после чего вдруг...   «Срочно на УЗИ, необходим осмотр заведующим отделением, давайте пригласим ведущего акушера!!!» Выясняется, что сердцебиение плода отсутствует.

Развитие событий может быть несколько иным, но общим остаётся неправильная оценка ситуации будущей мамой.

         Я не беру здесь те случаи, когда врач не смог правильно всё объяснить женщине, или не был достаточно убедительным. Или другие не менее веские причины, способные привести к неблагоприятному исходу.

Речь исключительно о будущих мамах. О том, что пациентам необходимо максимально доверять своим акушерам. Кроме того, в некоторых случаях оправдана перестраховка, учитывая конечную цену.

        Пусть на мониторе была временная реакция плода на что-то, пусть врач переоценил остроту момента, описаны случаи, когда ребенок сам сжимал в руке пуповину, после чего сердцебиение значительно урежалось, ну и пусть! После пристального наблюдения в условиях стационара в течении одного-двух дней появятся ответы на все волнующие вопросы.

         Если же все действительно так плохо, только немедленное родоразрешение может сохранить Вашему ребенку жизнь, а Вам душевное спокойствие.

   Всего доброго и берегите своих близких!

Добрый день, дорогие друзья!

Мне, как основателю и редактору сайта www.epidural.ru, на почту  приходит большое количество писем от вас со всевозможными вопросами. Чаще всего это частные проблемы, возникающие во время беременности, родов или ближайшем послеродовом периоде. Это ожидаемо, потому что отобразить все вариации и повороты событий на одном сайте крайне сложно. На Ваши вопросы я стараюсь отвечать своевременно и точно. Ну а для того, собственно, чтобы поделиться какими-то случаями из практики своей или своих коллег, обсудить это с как можно большим числом читательниц, сделать определенные выводы, дать  (если смогу) советы и создается этот блог.

Можно будет рассмотреть некоторые ситуации из Ваших писем, конечно, с Вашего согласия. Ведь существует вероятность, что описанное событие у кого-то уже встречалось.

Постараюсь рассказать также о необычных и интересных случаях из жизни родильного дома и не только.

            Всего доброго и берегите своих близких!